תאריך הפניה:* DD slash MM slash YYYY ת.ז./דרכון:* מס' טלפון: אימייל: שם המטופל/ת:* שם שם משפחה תאריך לידה: DD slash MM slash YYYY תאריך וסת אחרון: DD slash MM slash YYYY סיבת הבדיקה: שיגרה דימום לאחר מגע או בנגיעה דימום לאחר הבלות מנופאוזה נגע צווארי הנראה לעין מקור המשטח: משטח צווארי לידני אנדוצרויקלי אמצעי מניעה: … Continue reading Cytological examination appointment form